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憂鬱症的預防與治療~憂鬱症的症狀

*憂鬱的類型及其原因
憂鬱是一種很常見的情緒反應,憂鬱的類型包括:正常的情緒與哀悼、適應障礙合併憂鬱情緒、輕鬱症、重鬱症、躁鬱症(Bipolar depression)、非典型憂鬱症(睡眠增加、食慾增加)、季節型憂鬱症、經前憂鬱症、產後憂鬱症、更年期憂鬱症等。在年齡方面,老年憂鬱症的特色是:諸多異質性之原因(諸如:腦部退化、腦血管梗塞、藥物、身體疾病、其他心理社會因素等)、呈現諸多身體症狀、認知障礙(可能為失智症之前驅症狀)、及自殺率高等。青少年憂鬱症的特色是:除了憂鬱之情緒外,也可能呈現一些行為問題(說謊、逃學、偷竊等);在國人的努力及行政院衛生署自殺防治中心李明濱教授的大力倡導對自殺高危險群患者之通報及守門人之訓練,國內在2007年之自殺率下降11%,但唯一的例外是青少年的自殺率仍持續上升,所以青少年憂鬱症之預防及早期發現、早期治療是目前值得重視之課題。臺灣憂鬱症防治協會針對此問題,在2008年之年會,特別舉辦以校園情緒管理”為主題之年會,很多教師參加,座無虛席,可見很多教師對此議題頗感興趣,也想多學習如何去幫忙處理學生之情緒問題。
憂鬱症的原因可從生物、心理社會方面來探討。在生物學方面,包括:遺傳(中樞神經傳導物質,諸如血清素、正腎上腺素、多巴胺等異常)、身體疾病(尤其是甲狀腺低下症)、腦部退化、腦血管梗塞、藥物、物質濫用或依賴等。在心理社會方面,包括:早期的發育(兒童時期父母不和、兒童虐待等)人格特質(神經質、自卑、悲觀等)環境因素(最近發生的生活事件、壓力、缺乏社會支持、不良的人際關係等)。在憂鬱症之預防方面,尤其針對有以上問題之人,要給予其心理支持、與其討論如何面對壓力、減少壓力、並能調適壓力。如果其症狀已達到以下所提之重度憂鬱症之診斷標準時,則需考慮接受抗憂鬱劑之治療。
 
*憂鬱症之篩檢與診斷
首先察覺自己、親友或病人是否有以下之不快樂之症狀(諸如:憂鬱、焦慮、身體症狀、疲倦、缺乏動機、發脾氣、喝悶酒、失眠、缺乏食慾、暴食等)。目前國內臨床上常用之篩檢工具包括:簡式健康表及台灣人憂鬱症量表,希望能早期診斷並早期治療憂鬱症,如其有明顯憂鬱傾向,則進一步診斷其憂鬱程度。目前對於重度憂鬱症之診斷則根據美國精神醫學會”精神疾病診斷與統計手冊第四版”之診斷標準,諸如以下症狀連續兩週,每天大部分時間有以下症狀五種以上:憂鬱情緒、興趣與快樂減少(前兩者至少有其一之症狀)、體重下降(或增加)食慾下降(或增加)失眠(或嗜睡)精神運動性遲滯(或激動)疲累失去活力無價值感或罪惡感、無法專注,無法決斷反覆想到死亡、自殺意念、企圖或計劃。憂鬱症的特色是常見、好發率高、影響廣大深遠、有生命的威脅,會慢性化,容易復發,其實它是可以治療的精神疾病。
 
*憂鬱症與自我傷害的關係
憂鬱症可造成諸多的問題,例如:各種功能變差、失去工作、身體不適到處求醫、做過多不必要的檢查浪費醫療資源、造成家庭的負擔、自我傷害甚而自殺、酒癮、藥癮、家暴、飲食障礙、破壞人際關係等。
憂鬱症的九個症狀之ㄧ,就是自殺的意念、計畫或企圖。整體而言有2/3的憂鬱症患者曾想到自殺,而有15%的憂鬱症患者會死於自殺。根據中央研究院鄭泰安教授的死後心理解剖研究,自殺死亡者有97%在生前有精神疾病,其中87%有達到重度憂鬱症的診斷標準。
自殺是國人十大死因的第九位,這幾年國內自殺死亡率逐年上升,2006年全台灣有4,406人死於自殺,這些還不包括自殺企圖者與自殺意念者。將死亡資料檔與健保資料庫串連可以發現只有10.7%的自殺死亡者生前一年內被診斷重度憂鬱症,相較於可能有87%已經有達到重鬱症的診斷標準,可見許多自殺死亡者生前的憂鬱症多未被診斷治療過
 
*憂鬱症之治療
1. 趕走憂鬱三部曲:培養健康的生活型態:如定期運動、飲食健康、培養興趣。培養支持系統:向親友伸出求助信號、加入支持性的民間團體。學習正向思考。
2. 尋求醫療資源:接受醫師(尤其是精神科醫師)全面評估,規劃完整的治療計畫,使用適當的藥物治療,依醫師建議,服用抗憂鬱劑、抗焦慮劑減輕症狀,有需要時則輔助使用支持性心理治療。在藥物治療方面:抗憂鬱劑是憂鬱症治療的主流,其有效及快速,一般療程在第一次發作完全緩解後,需繼續治療6個月;第二次發作完全緩解後,需繼續治療1-2年;三次以上之發作則需終生持續藥物治療。醫生對於憂鬱症患者一定要記得詢問過去有無輕躁或躁症之發作,如過去有如此之病史則盡量不要用抗憂鬱劑,因此類藥物可能會導致輕躁或躁症之發作,可考慮給予其情緒穩定劑(諸如:帝拔癲、樂命達等)。在苯二酚類方面(benzodiazepines):主要在治療憂鬱症常合併出現之焦慮、失眠、恐慌等症狀。此類藥物可能會有嗜睡、疲累、記憶障礙、及依賴之可能性,所以不建議長期使用。
 
*當有家人親友得了憂鬱症
當有家人親友得了憂鬱症辨識、陪伴及轉介常常是必要的三部曲。辨識:代表對憂鬱症有所認識,也能提早注意自殺之徵兆;坊間對於憂鬱症有許多的書籍,網路上也有一些可以參考的評估量表,正確的疾病認識對自己與患者都很重要。陪伴:表示要傾聽了解憂鬱症患者的心情與需求,給他具體的支持而非給他直接的批評建議,所以親友對患者要聆聽、支持、陪伴。轉介:對於無法處理親友所罹患的憂鬱症,則要考慮轉介給專家。
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